设计了三组大鼠模型,一组为同种异体移植,第二组为同基因移植,第三组为术前给予V型胶原免疫耐受的同种异体移植。移植后2周发现第二组移植肺表面为暗褐色,与自体肺相比有萎缩。病理显示第一组没有AR,第二组为A4级AR,第三组为A2级AR。移植后10周发现第二组移植肺完全萎缩,病理显示为BOS。而第三组没有BOS,仅为A2级的AR。由此认为V型胶原既是自身抗原又可以作为免疫耐受原,术前给予一定剂量的V型胶原可以减少BOS的发生。相信不久的将来V型胶原可以应用于临床,从而延长肺移植患者的生存。
二、肺移植在中国
我国1979年辛育龄等尝试了肺移植治疗肺结核,1994年1月至1998年1月间我国共做了近20例肺移植,只有北京安贞医院陈玉平报导的2例病人长期长期生存,余下病人均在术后短期内死亡,以后临床肺移植工作在我国停滞了近五年。2002年9月28日无锡市人民医院成功完成了国内首例肺移植治疗肺气肿,近年来每年在江苏无锡相继召开了四届全国肺移植会议,会议对我国的肺移植工作的发展起到很大的推进作用,目前我国又一次掀起了开展肺移植的高潮,目前全国开展肺移植总数达150多例,有1个中心每年能完成10例以上的肺移植。
1、手术技术在我国还未完全成熟
目前国内除了活体肺叶移植没有成功开展外,其他肺移植术式:单肺、双肺、肺叶移植手术均已成功开展。在我国一般开展肺移植的单位均以开展单肺移植起步,然后逐渐开展双肺移植,因此单肺移植已在大部分移植中心开展,而双肺移植移植目前仅有无锡胸科医院、上海胸科医院、北京安贞医院有成功的病例报告,近年来随着微创技术的发展,无锡人民医院率先在国内开展了不横断胸骨双侧前胸小切口非体外循环下序贯式双肺移植。
在双肺移植中是否应用体外循环上国内不同的移植中心有所不同,上海胸科医院报告的的病例均为体外循环下序贯式双肺移植。而无锡人民医院为大部分肺气肿病人进行非体外循环下序贯式双肺移植,是否要转体外循环进行肺移植主要决定于供、受体的情况,术中单肺通气后血液动力学的管理,因此外科医师与麻醉师的台上、台下的严密配合和娴熟的手术技巧是减少或避免体外循环的的关键。
近年来我国的另一个新进展是艾森门格综合征的治疗,以前此类病例在我国均是进行心肺联合移植。而目前为了尽可能的利用供体,此类病人国外均进行肺移植同期心脏畸形修补,达到与心肺联合移植同样的疗效。近年来我国也进行此类手术的尝试
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