最终诊断_610.又一个

　　离的前提下，进行修正。以家庭为基础的肺康复计划，通过远程监控，有助于出院后早期随访患者且经济方便。

　　第5章：急性加重的管理

　　1.研究背景

　　将WHO推荐的COPD基本干预措施也一并列入了该章节

　　2.抗生素

　　降钙素原是一种急性期反应物，炎症和感染时会增加。已有研究通过评估PCT水平来指导COPD急性加重时抗生素的使用。但这种生物标志物的有效性目前仍存有争议。

　　数个研究提示，PCT指导下的抗生素使用可在确保在同样临床疗效的前提下，减少抗生素使用时间和副作用。一项针对因COPD急性加重住院患者的回顾和荟萃分析显示，使用PCT并不能显著降低总抗生素使用情况。

　　一项针对因COPD急性加重收治入ICU患者的研究显示，相比标准抗生素疗法，基于PCT来开始或停用抗生素会显著增加死亡率。

　　鉴于这些研究结论相互矛盾，目前尚不建议使用PCT来决定COPD急性加重中的抗生素使用。需要进一步严格方法学的研究来明确这一点。

　　第6章：COPD和合并症

　　1.肺癌

　　数个流行病学和观察性队列研究显示，COPD和肺癌之间存在某种关联。这两种疾病的共同起源不止烟草接触。COPD患者中的遗传易感性、DNA甲基化改变、肺局部慢性炎症以及肺异常修复机制都是导致肺癌发展的重要潜在因素。气流受限的严重程度是否与肺癌的发生发展存在联系，目前仍存有争议。研究发现，相较气流受限程度，肺气肿与肺癌发生的相关性更强。研究发现，那些通过CT诊断为肺气肿且通过肺功能诊断为气流受限患者的发生肺癌风险最大。

　　肺癌的最佳干预措施：戒烟/避免烟草接触。数个研究发现，使用LDCT筛查可以显著改善老年人群、吸烟者或最近15年内戒烟者人群的生存率。这一建议已得到了数个医学会的推荐，但是该方法仍存在一起问题。需明却是否需要联合一些其他评估因素，以增加CT筛查的准确率。

　　新增表肺癌进展的常见危险因素：

　　年龄>55岁

　　吸烟史>30包年

　　气流受限FEV1/FVC<

　　BMI<25

　　有家族肺癌史

　　2.心衰

　　对于合并心衰的COPD患者，推荐使用β1受体阻滞剂治疗，可改善生存率。选择性β1受体阻滞剂适应症仅限使用于合并β1受体阻滞剂心血管适应症的COPD患者中，并不能单纯为了预防COPD急性加重进行使用。

　　3.缺血性心脏病

　　对于合并高危IHD的COPD患者，COPD急性加重后90天内或以后，心血管事件风险显著加重。COPD急性加重住院与90天内因急性心梗、缺血

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